Succes in caz de cancer mamar | Lisa (54 de ani)
Prezentarea pacientului: cancer de san ER (estrogen) pozitiv
Acum 7 ani, Lisa, in varsta de 54 de ani, a descoperit o umflatura la nivelul sanului, fiind apoi diagnosticata cu cancer de san ER (estrogen) pozitiv. Tumoarea i-a fost inlaturata chirugical sase saptamani mai tarziu, dar cancerul se raspandise deja la cap si maduva spinarii. Institutia medicala care gestiona cazul Lisei i-a explicat acesteia natura agresiva a patologiei cu care se confrunta; din pacate, nu aveau idee cum ar fi putut-o vindeca. Numarul in crestere al tumorilor a impus efectuarea unei noi interventii chirurgicale si a patru sesiuni de radioterapie.
Aceasta abordare a functionat pana la un punct. In urma cu sase luni, Lisa a inceput sa se simta mai rau, iar oncologul a informat-o ca nu exista alte optiuni in afara chimioterapiei standard, ceea ce a ingrijorat-o pe Lisa, cunoscand rata atat de mica de succes a acestei variante, precum si serioasele efectele adverse.
Lisa nu a vrut sa accepte aceasta situatie si a contactat CTOAM.
Succes in caz de cancer mamar
Cum a ajutat-o CTOAM pe Lisa
1. Diagnosticare avansata
Fiindca sapte ani de lupta impotriva cancerului ii epuizasera financiar pe Lisa si familia ei, posibilitatea ei de a plati pentru diagnostice si tratamente avansate era foarte limitata. Asa ca i-am oferit Lisei serviciile noastre la un cost redus si am rugat ca testele de diagnostic si tratamentele sa fie acoperite in scop caritabil de companiile care donau catre pacientii oncologici.
Am obtinut o proba din tesutul tumoral al Lisei si am trimis-o pentru secventierea ADN-ului tumoral. Am cautat mutatii cauzatoare de cancer in ADN-ul a peste 340 de gene implicate in cancerul mamar. Uimitor, compania care a realizat testarea ADN i-a furnizat Lisei testul gratuit printr-un program caritabil de acces.
In al doilea rand, am rugat-o pe Lisa sa contacteze un oncolog comunitar independent aproape de orasul ei, cu care mai lucraseram, si i-am sugerat sa faca un PET/CT pentru a stabili starea exacta a bolii ei.
Din fericire, dupa ceva insistente, oncologul din sistemul public al Lisei i-a facilitat un PET/CT gratuit.
2. Cercetare specifica individualizata pacientului
Din experienta anterioara cu acest tip de cancer, stiam ca o multitudine de date aratau ca o combinatie de doua noi medicamente, Palbociclib si Fulvestrant, furnizasera reusite semnificative in eliminarea cancerului si cresteri in ratele de supravietuire la femei in postmenopauza cu cancer mamar metastatic ER pozitiv, care ramasesera fara alte variante.
Aveam, de asemenea, date din studii clinice care aratau ca un tip special de medicament folosit pentru prevenirea pierderii osoase, numit Zometa, avea proprietati de combatere a cancerului si crestea rata de supravietuire a femeilor in post-menopauza cu cancer mamar ER+.
Medicamentul pe care Lisa il lua pentru pierderea osoasa, numit pamidronate, nu avea astfel de avantaje.
3. Sprijin pe perioada Tratamentului Provizoriu
Apoi, am rugat-o pe Lisa sa ceara oncologului ei din sistemul public sa-i furnizeze medicamentele: Palbociclib si Fuvestrant.
Oncologul Lisei a fost de acord ca Palbociclib si Fulvestrant reprezinta combinatia ideala de medicamente pentru ea. Mai departe, oncologul i-a spus ca-i poate facilita accesul in cadrul unui studiu clinic pentru Fulvestrant, dar nu pentru Palbociclib.
Oncologul i-a spus Lisei ca a sunat chiar si la producatorul de medicamente care i-a spus ca Lisa nu poate primi gratuit medicamentul fiindca este intr-un stadiu avansat al bolii. Chiar si asa, Lisa a fost incantata ca oncologul ei din sistemul public fusese de acord cu concluziile noastre pentru tratamentul provizoriu.
- Despre Palbociclib :
Este un inhibitor CDK4/6 (kinaze dependente de cicline). CDK sunt proteine care permit celulei sa treaca la stadiul urmator al ciclului celular in timpul reproducerii. In multe cancere, proteinele CDK sunt supraactivate si asta permite celulelor parcurgerea rapida si dezordonata a ciclului reproductiv. La femei cu cancer mamar avansat ER pozitiv, adaugarea de Palbociclib la medicamentul anti-estrogen Letrozol a condus la o crestere medie a supravietuirii fara progresie (PFS) de la 10,2 luni la 20,2 luni.
- Despre Fulvestrant :
Femeile cu cancer mamar ER+ iau de regula medicatie ca sa inhibe productia de estrogen, cel vinovat de progresia acestui tip de cancer. Cele mai obisnuite medicamente sunt inhibitori steroizi, ca Exemestan, si inhibitori non-steroizi, ca Anastrazol si Letrozol. Aceste medicamente inhiba o componenta cheie (enzima aromataza) a procesului de sinteza a estrogenului.
Din nefericire, inhibarea productiei de estrogen produce multe efecte negative si, pana la urma, cancerele devin independente de estrogen si dezvolta rezistenta la aceste medicamente. Motivul este urmatorul: in primul rand sunt doua tipuri de receptori de estrogen de care se leaga estrogenul, numiti receptor de estrogen alfa (ERa) si receptor de estrogen beta (ERb).
Cand estrogenul se leaga de ERa, determina celulele mamare sa prolifereze si sa creasca repede. Cand estrogenul se leaga la ERb, determina celulele sa-si opreasca cresterea. Dupa cum va imaginati, promotorul principal al cancerului mamar este ERa si cand cancerul devine rezistent la aceste medicamente (independent de estrogen), e din cauza ca ERa a castigat capacitatea de a se auto-initia fara sa mai fie nevoie sa se lege de estrogen.
Fulvestrant actioneaza legandu-se de si degradand ERa si, prin urmare, permite o reducere mult mai eficienta a semnalelor ERa. Mai departe, poate fi combinat cu un inhibitor de aromataza pentru o reducere si mai accentuata.
4. Suportul pentru accesul la studii clinice
Pe baza cercetarii si experientei cu aceste medicamente, stiam ca producatorii acestora aveau adesea programe caritabile de acces si ca, desi unele din aceste medicamente puteau fi disponibile individual in cadrul unor studii clinice, probabil le puteam obtine si gratuit de la producatori.
Apoi am sfatuit-o pe Lisa sa contacteze un oncolog comunitar cu care lucram si impreuna i-am putut facilita accesul la Palbociclib, Fulvestrant si Letrozol. Din nefericire, a trebuit sa plateasca pentru Zometa din propriul buzunar, costurile tipice fiind sub 800$/an.
5. Testarea genetica in timpul tratamentului
In timpul tratamentului, au venit rezultatele secventierii ADN-ului Lisei. Dupa cum banuiam, secventierea ADN-ului tumoral a confirmat ca regimul de patru medicamente pe care l-am sugerat la inceput aducea imbunatatiri semnificative Lisei.
Mai mult, Lisa avea o mutatie BRCA2 neobservata anterior de oncologul ei si de programul de testare genetica mostenita BCCA (British Columbia Cancer Agency). Din cauza varstei ei, suspectasem ca Lisa are o mutatie genetica ereditara, fiind improbabil pentru o persoana sub 50 de ani cu un mod de viata sanatos sa faca cancer. (Lisa avea 47 de ani la momentul diagnosticului.)
Desi mutatia era rara, am descoperit studii calitative care aratau ca este intr-adevar o mutatie determinanta pentru boala ei si foarte probabil mostenita.
Functioneaza radioterapia pentru cancerul mamar?
Cum au fost genele Lisei influentate de tratament
Am fost capabili sa-i confirmam Lisei ca datorita mutatiei BRCA2, tratamentul radioterapeutic va avea beneficii semnificative comparativ cu pacientii care nu aveau aceasta mutatie.
Mai mult, aceasta mutatie a deschis usa unei varietati de tratamente tintite potentiale, incluzand o noua clasa de medicamente numite inhibitori PARP, si inhibitori ai punctului de control PD-1R/L, reprezentand un nou tip de imunoterapie cu efecte secundare minimale.
Cum influenteaza tratamentul mutatiile?
Si de ce este important?
Deoarece tumorile Lisei au o cantitate mare de mutatii, ele pot initia un raspuns masiv al sistemului imunitar pentru a-i rapi factorii de crestere si resursele. Ele folosesc apoi mecanisme precum supraexprimarea factorilor PD-1, CTLA4 si IDO pentru prevenirea atacului din partea acelorasi celule imunitare.
Intr-un studiu recent realizat pe femei cu cancer mamar avansat ER pozitiv, combinatia intre un inhibitor PD-1 si chimioterapia standard a rezultat intr-o rata de raspuns de 34% comparativ cu numai 13% in cazul simplei chimioterapii. Mai important, raspunsurile la inhibitorii PD-1 au fost foarte durabile si cu efecte secundare minime comparativ cu chimioterapia standard si radiatiile.
6. Rezultatul
Combinatia intre Palbociclib, Fulvestrant, Letrozol si Zometa a functionat foarte bine in cazul Lisei si a condus la o reducere semnificativa a bolii sale. Un PET/CT recent a aratat o reducere a multora dintre tumorile ei si ea a afirmat ca au trecut multi ani de cand nu s-a mai simtit asa de bine.
Fiindca medicamentele au fost gratuite pentru Lisa, ea a obtinut tratamentul necesar cu mult mai putin stres si efort financiar, fara efectele adverse greu de indurat si beneficiile limitate pe care chimioterapia i le-ar fi oferit. Mai mult, cand efectul medicatiei inceteaza, ea are o varietate de alte terapii tintite care-i pot furniza mai mult timp, fara efectele secundare distructive ale chimioterapiei standard.
7. Concluzii
Dupa cum se poate observa, diagnosticele avansate CTOAM, analizele rapoartelor si consultatiile pot aduce beneficii semnificative unui pacient. Accesul la o echipa de specialisti, doctori si consilieri in oncologia de precizie poate face diferenta in lupta impotriva bolii.
Daca tu, sau un apropiat, ai cancer, contacteaza-ne azi ca sa putem face o analiza rapida a documentelor tale medicale. Specialistii CTOAM in cancer te asigura ca vei avea acces la cele mai avansate teste si tratamente disponibile pentru forma ta unica de cancer – cat mai aproape de casa ta.
Obtine o opinie medicala de precizie, acum!
Contacteaza-ne azi
